성내에듀피아 이용신청서
	성 명		주민등록번호
	주 소
	전 화 번 호		종 교
	특 기 사 항		취 미
	학 교		학년 ･ 반

가족사항	이름		관계		연령	동거형태	직업		연락처	기타사항
아동	장 점						단 점
	건강상태						질 병
기타사항	보호형태	□ 국민기초생활수급권자 □ 조손, 한부모 가정 □ 다문화 가정 □ 차상위계층 □ 기타
		보험여부		□ 직장 □ 일반 □ 보호(□1종, □ 2종) □ 없음
	주거형태	□ 자가 □ 전세 □ 월세 □ 무료 (보증금: / 월세: )
		주거환경			□ 청결 □ 보통 □ 불결			□ 일반 □ 저소득밀집 □ 영구임대 □기타
특이사항
구비서류	▪공통 제출 : 아동 증명사진 1매, 이용 서약서, 직전 학기 성적표 사본 ▪기초생활수급자 : 수급자 증명서, 주민등록등본 ▪저소득 가정 : 한부모가족 증명서, 기타 저소득 가정임을 증빙할 수 있는 서류, 주민등록등본 ▪다문화가정 : 외국인등록증 및 기타 외국인임을 증빙할 수 있는 서류, 주민등록등본
상기 본인은 성내 에듀피아 이용을 신청합니다. 2013 년 월 일 신청자 : (인) 보호자: (인)

대한사회복지개발원 성내종합사회복지관

성 내 에 듀 피 아