문화소외청소년 웹툰창작지원사업 참가자 신청서

※ 제출하신 신청서는 웹툰창작지원사업 참여자 모집과정 용도 외에는 사용되지않습니다 .				접수번호
참가자정보	성 명		성 별	□남 □여
	생년월일		장애유형	장애 급
	연 락 처		보호자	성 명 연락처
	주 소
참여경로	□ 복지관 홈페이지 □ 타기관 홈페이지 □ 학교추천 □ SNS □ 지인추천 □ 타기관의뢰
자기소개
참가동기
앞으로의 다짐
본인은 한국만화영상진흥원과 성내종합사회복지관에서 실시하는 웹툰창작지원사업에 참여를 희망합니다. 2019. . . 신 청 자 : (인) 경복대학교 산학협력단 성내종합사회복지관 귀중

필요에 따라 편집 가능합니다.

신청자 서명 꼭 부탁드립니다.

【 개인정보 수집 • 활용 및 제3자 제공 동의서 】

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문화소외청소년 웹툰창작지원사업의 신청인은 정보주체로서 개인정보의 삭제·처리 정지 요구와 개인정보의 수집·이용 및 제공에 대한 동의 거부를 할 수 있고, 이 경우에는 복지관의 지원 서비스 제공이 어려울 수 있음을 알려드립니다.

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□ 동의합니다.  □ 동의하지 않습니다.

가. 개인정보의 수집ㆍ이용자(개인정보처리자) : 복지관, 한국만화인협동조합

나. 개인정보수집이용목적: 문화소외청소년 웹툰창작지원사업 관련 업무

다. 개인정보의 수집 이용항목: 개인정보(성명, 장애등급, 생년월일, 주소 등 인적사항)

라. 개인정보 보유 및 이용기간: 복지관이 정한 보존기간 동안

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나. 개인정보를 제공받는 자의 이용 목적 : 문화소외청소년 웹툰창작지원사업의 관련 업무처리

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라. 개인정보를 제공받는 자의 보유 및 이용기간 : 복지관이 정한 보존기간 동안

3. 본인은 위 1∼2호에 대해 동의를 거부할 수 있다는 안내 및 확인을 하였으며 □ , 또한 본인의 동의가 없을 때에는 복지관이 지원하는 서비스의 제공이 어려울수 있다는 안내 및 확인을 하였습니다. □ .

본인은 본 동의서의 내용과 개인정보 수집ㆍ처리 및
제3자 제공에 관한 본인의 권리에 대하여 이해하고 서명합니다.

2019 년      월      일

신청인                         (인)

경복대학교 산학협력단 성내종합사회복지관 귀하