청소년 권리인식 확산을 위한 청소년 공감채널 You TU?

청소년 크리에이터 신청서

성    명

생년월일

학교/학년

학교        학년

E-MAIL

연 락 처

☎

관련경험

유 (ᦪ)     /     무 (ᦪ)

주    소

신청동기

개인정보 수집·이용 제공 동의

성내종합사회복지관에서는 ‘청소년 공감채널 You TU’ 활동과 관련하여 「개인정보보호법제15조」에 의거, 아래의 개인정보를 수집·이용하는 것에 안내드리고 이에 대한 동의를 받기 위해 작성합니다.

< 개인정보 수집·이용 제공 동의 >

1. 수집이용 목적 : 사업의 원활한 진행

2. 수집항목 : 성명, 생년월일, 학교/학년, E-MAIL, 연락처, 주소 등

3. 활용계획 : 사업에 관련한 참여자 관리 자료 및 복지관 소식, 활동 관련 정보 제공

4. 보유 및 이용기간 : 수집, 이용 동의일 부터 이용 종료 시까지

개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

□ 동의함  □ 동의하지 않음

성명                            （인）

※ 개인정보항목은 사업 운영 외에 별도로 활용되지 아니하며, 동의하지 않을 경우 참여에 제한될 수 있습니다.

위와 같이 ‘청소년 공감채널 You TU’ 참가를 신청합니다.

2019년       월      일            신청자：                    （인）